Resistensi antimikroba
Liga335 daftar – Fakta Utama
Resistensi antimikroba (AMR) terjadi ketika bakteri, virus, jamur, dan parasit tidak merespons obat antimikroba. Akibatnya, infeksi menjadi sulit atau bahkan tidak mungkin diobati, sehingga meningkatkan risiko penyebaran penyakit, penyakit parah, kecacatan, dan kematian.
AMR merupakan ancaman kesehatan global yang serius.
AMR bakteri diperkirakan terkait dengan lebih dari 4,7 juta kematian di seluruh dunia pada tahun 2021 (1).
Penyalahgunaan dan penggunaan berlebihan antimikroba mendorong perkembangan dan penyebaran patogen yang resisten terhadap obat.
Kurangnya akses yang memadai terhadap vaksin, alat diagnostik, dan obat-obatan baru maupun yang sudah ada juga berkontribusi terhadap krisis ini.
Sekitar 1 dari 6 infeksi bakteri yang dikonfirmasi melalui laboratorium di seluruh dunia resisten terhadap antibiotik pada tahun 2023.
Dunia menghadapi krisis penelitian dan pengembangan antimikroba, dengan sedikit obat baru yang sedang dalam tahap pengembangan.
Gambaran Umum
Antimikroba – termasuk antibiotik, antivirus, antijamur, dan antiparasit – adalah obat-obatan yang digunakan untuk mencegah dan mengobati penyakit menular pada manusia, hewan, dan tumbuhan.
AMR terjadi ketika bakteri, virus, jamur, dan parasit tidak merespons obat-obatan tersebut. Akibat resistensi obat, infeksi menjadi sulit atau bahkan tidak mungkin diobati, sehingga meningkatkan risiko penyebaran penyakit, penyakit parah, kecacatan, dan kematian.
Masalah global
AMR berdampak pada kesehatan, sistem layanan kesehatan, dan masyarakat secara luas.
Dampak terhadap kesehatan: AMR dikaitkan dengan angka morbiditas dan mortalitas yang lebih tinggi, serta mempersempit pilihan pengobatan bagi pasien yang mengalami infeksi. Hal ini meningkatkan risiko komplikasi dari prosedur medis seperti operasi.
Dampak terhadap sistem layanan kesehatan: AMR meningkatkan biaya layanan kesehatan, terutama akibat perpanjangan masa rawat inap dan meningkatnya kebutuhan akan perawatan intensif. Hal ini juga meningkatkan ketergantungan pada antibiotik lini kedua dan tes diagnostik tambahan.
Dampak terhadap masyarakat: AMR secara tidak proporsional memengaruhi kelompok rentan, mengurangi produktivitas manusia, dan mengikis kepercayaan masyarakat terhadap pengobatan.
Selain itu, infeksi yang resisten terhadap obat berdampak pada kesehatan hewan dan tumbuhan serta menurunkan produktivitas di bidang pertanian, sehingga mengancam ketahanan pangan.
Dengan tingkat tindakan saat ini, total biaya untuk mengobati infeksi bakteri resisten saja diperkirakan akan mencapai US$ 412 miliar per tahun hingga tahun 2035, ditambah kerugian produktivitas sebesar US$ 443 miliar per tahun (2).
Faktor-faktor utama yang menyebabkan munculnya dan penyebaran AMR meliputi penggunaan antibiotik yang tidak tepat; akses yang buruk terhadap air bersih, sanitasi, dan kebersihan (WASH); pencegahan dan pengendalian infeksi yang tidak memadai di rumah tangga, fasilitas layanan kesehatan, dan peternakan; akses yang terbatas terhadap vaksin, alat diagnostik, dan obat-obatan; serta kurangnya kesadaran dan penegakan peraturan perundang-undangan yang relevan.
Terlalu sedikit antibiotik baru yang dikembangkan untuk menggantikan antibiotik yang sudah tidak efektif lagi, sehingga mengurangi pilihan pengobatan bagi orang-orang yang menderita infeksi yang resisten terhadap obat.
AMR memengaruhi semua negara, terlepas dari tingkat pendapatannya, dan menyebar melintasi perbatasan. Orang-orang yang tinggal di lingkungan dengan sumber daya terbatas dan kelompok rentan, seperti anak-anak yang masih sangat kecil dan yang sudah sangat tua, sangat terdampak.
Bagaimana situasi saat ini?
Penggunaan antibiotik
Penyalahgunaan dan penggunaan berlebihan antibiotik, misalnya mengonsumsinya saat tidak diperlukan atau memilih jenis yang salah, tetap menjadi salah satu faktor pendorong utama resistensi antimikroba (AMR). Pada tahun 2022, apa yang disebut sebagai antibiotik akses – yaitu antibiotik yang direkomendasikan sebagai pengobatan pilihan pertama untuk infeksi paling umum – hanya mencakup sekitar setengah (53%) dari penggunaan antibiotik pada manusia secara global. Yang disebut sebagai “antibiotik pemantauan”, yang memiliki risiko resistensi lebih tinggi, menyumbang sekitar 45% dari penggunaan dan melebihi 70% dari total penggunaan di hampir sepertiga negara.
Angka-angka ini masih jauh dari target global yang menargetkan setidaknya 70% penggunaan antibiotik berasal dari kelompok “akses” pada tahun 2030.
Resistensi obat pada bakteri
Satu dari enam infeksi bakteri yang dikonfirmasi melalui laboratorium dan menyebabkan infeksi umum pada manusia di seluruh dunia pada tahun 2023 resisten terhadap pengobatan antibiotik. Antara tahun 2018 dan 2023, resistensi antibiotik meningkat pada lebih dari 40% kombinasi patogen-antibiotik yang dipantau w Dengan tingkat kenaikan tahunan rata-rata sebesar 5–15%. WHO memperkirakan bahwa resistensi antibiotik paling tinggi terjadi di Wilayah Asia Tenggara dan Mediterania Timur WHO, di mana 1 dari 3 kasus infeksi yang dilaporkan menunjukkan resistensi.
Resistensi juga lebih umum terjadi dan semakin memburuk di daerah-daerah di mana sistem kesehatan tidak memiliki kapasitas untuk mendiagnosis atau mengobati patogen bakteri. Bakteri Gram negatif yang resisten terhadap obat semakin berbahaya di seluruh dunia, dengan beban terbesar ditanggung oleh negara-negara yang paling tidak siap untuk meresponsnya. Di antara bakteri tersebut, E.
coli dan K. pneumoniae adalah bakteri Gram negatif resisten obat utama yang ditemukan pada infeksi aliran darah. Infeksi ini termasuk infeksi bakteri paling parah yang sering mengakibatkan sepsis, kegagalan organ, dan kematian.
Pada gonore, suatu infeksi menular seksual, resistensi terhadap ciprofloxacin sangat tinggi (75%), dan resistensi terhadap ceftriaxone – meskipun secara global masih rendah – sedang meningkat di beberapa wilayah, sehingga mengancam efektivitas pengobatan pilihan pertama.
Tuberkulosis resisten multiobat (MDR-TB) adalah sebuah bentuk TB yang disebabkan oleh bakteri yang tidak merespons isoniazid dan rifampisin, dua obat lini pertama TB yang paling efektif. MDR-TB dapat diobati dan disembuhkan dengan menggunakan obat-obatan lain, yang umumnya lebih mahal dan memiliki efek samping yang lebih berat.
Perkiraan proporsi orang dengan episode pertama TB yang menderita TB resisten obat adalah 3,2% pada tahun 2024, sedangkan proporsi di antara mereka yang memiliki riwayat pengobatan TB sebelumnya jauh lebih tinggi, yaitu 16%.
Resistensi obat pada jamur
Jamur dapat menyebabkan berbagai macam infeksi, mulai dari kandidiasis (sariawan) pada mulut atau area genital, serta kurap (dermatofitosis) pada kulit, rambut, dan kuku, hingga infeksi parah dan mengancam jiwa seperti kandidiasis invasif atau aspergilosis pada paru-paru. Infeksi-infeksi ini berdampak secara tidak proporsional pada pasien yang sakit parah dan mereka yang memiliki sistem kekebalan tubuh yang lemah, termasuk individu yang menjalani kemoterapi kanker, transplantasi organ, dan mereka yang hidup dengan HIV.
Infeksi jamur semakin sulit diobati akibat resistensi antimikroba (AMR).
Kemunculan dan penyebaran Candidozyma auris (sebelumnya dikenal sebagai Candida auris) yang resisten terhadap berbagai obat, suatu infeksi jamur invasif, menjadi perhatian khusus. Aspergillus yang resisten terhadap obat semakin sulit diobati karena banyak strain menunjukkan resistensi terhadap antijamur azol, obat yang banyak digunakan baik dalam bidang kedokteran maupun pertanian.
Resistensi obat pada virus
Selama dekade terakhir, penggunaan terapi antiretroviral (ART) telah menyelamatkan nyawa puluhan juta orang yang hidup dengan HIV. Namun, peningkatan penggunaan obat HIV disertai dengan munculnya resistensi obat HIV. Resistensi obat HIV dapat menyebabkan peningkatan infeksi HIV dan angka kematian.
Selain HIV, resistensi antivirus pada virus influenza merupakan masalah kesehatan masyarakat yang serius dan dipantau secara ketat oleh WHO melalui jaringan pengawasan global. WHO juga menyadari tantangan resistensi yang muncul dan memengaruhi program pengobatan hepatitis B dan C.
Resistensi obat pada parasit
Munculnya parasit yang resisten terhadap obat merupakan ancaman besar bagi pengendalian malaria. Artemisinin Terapi kombinasi berbasis artemisinin (ACT) merupakan pengobatan lini pertama yang direkomendasikan untuk malaria Plasmodium falciparum tanpa komplikasi. Munculnya resistensi parsial terhadap artemisinin membuat pemilihan pengobatan yang tepat menjadi lebih menantang dan memerlukan pemantauan yang ketat.
Munculnya resistensi obat terhadap obat-obatan untuk penyakit tropis yang terabaikan (NTD), seperti trypanosomiasis Afrika pada manusia dan leishmaniasis, merupakan ancaman signifikan bagi program-program NTD. Resistensi telah dilaporkan pada beberapa obat utama, seperti melarsoprol, antimonial pentavalent, dan miltefosine.
Tanggapan WHO
WHO memimpin upaya global untuk mencegah dan mengendalikan resistensi antimikroba (AMR) pada manusia, sebagai bagian dari Rencana Aksi Global tentang Resistensi Antimikroba (GAP-AMR) 2026–2036. GAP-AMR bertujuan untuk mempertahankan kemampuan dalam mengobati infeksi pada manusia, hewan, dan tumbuhan dengan memperluas akses yang adil serta penggunaan yang tepat terhadap antimikroba yang efektif, sekaligus mengurangi infeksi melalui pendekatan One Health.
Pada tahun 2030, rencana ini bertujuan untuk memungkinkan tercapainya target 20 24 Target Majelis Umum PBB untuk mengurangi angka kematian manusia akibat resistensi antimikroba (AMR) sebesar 10%, sekaligus mengurangi penggunaan antimikroba dalam sistem agribisnis, serta meminimalkan pencemaran lingkungan akibat mikroba resisten dan residu antimikroba.
WHO bekerja sama erat dengan Organisasi Pangan dan Pertanian (FAO) PBB, Program Lingkungan PBB (UNEP), dan Organisasi Kesehatan Hewan Dunia (WOAH)—yang secara bersama-sama disebut sebagai Kuartet—dalam pendekatan One Health yang terkoordinasi untuk mencapai tujuan dan sasaran GAP-AMR.
GAP-AMR dioperasionalkan melalui rencana aksi nasional (NAP), serta panduan operasional terpisah dan kerangka kerja pemantauan dan evaluasi. Kemajuan NAP dipantau melalui Survei Penilaian Mandiri Negara untuk Pemantauan AMR (TrACSS) yang dilaksanakan setiap tahun.
Untuk mencapai tujuan GAP-AMR, terdapat enam sasaran strategis yang saling terkait:
memperkuat kesadaran dan mendorong perubahan sosial dan perilaku yang tepat guna mengurangi resistensi antimikroba mengurangi risiko resistensi antimikroba di seluruh sektor; memperkuat sistem pengawasan dan jaringan laboratorium guna mendukung kebijakan dan tindakan resistensi antimikroba yang efektif dan berbasis bukti; mengintensifkan pencegahan infeksi di seluruh sektor untuk mengurangi beban penyakit menular dan kebutuhan akan antimikroba; memastikan akses yang adil, penggunaan yang tepat, dan pembuangan yang aman terhadap antimikroba, alat diagnostik, dan produk kesehatan lainnya di seluruh sektor; mempercepat penelitian dan inovasi terkait resistensi antimikroba di seluruh sektor; serta memperkuat tata kelola multisektoral, pembiayaan berkelanjutan, dan akuntabilitas untuk respons terkoordinasi terhadap resistensi antimikroba di seluruh sektor dan di semua tingkatan.
GAP-AMR dilengkapi dengan prioritas strategis dan operasional WHO untuk menangani infeksi bakteri yang resisten terhadap obat di sektor kesehatan manusia, 2025–2035, guna memperkuat respons sektoral terhadap AMR.
Referensi
1.
GBD 2021 Antimicrobial Resistance Collaborators. Beban global resistensi antimikroba bakteri Resistensi mikroba 1990–2021: analisis sistematis dengan proyeksi hingga tahun 2050. Lancet.
28 September 2024;404(10459):1199–1226.
2. Laporan GLG: Menuju komitmen dan tindakan spesifik dalam menanggapi resistensi antimikroba (2024).
